KrisakornClinicBKK

โรคอัลไซเมอร์
(Alzheimer's Disease - AD)

          โรคอัลไซเมอร์ (AD) เป็นโรคของระบบประสาทและสมองที่ค่อย ๆ เสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้ความทรงจำ การตัดสินใจ การรับรู้ และความสามารถในการเรียนรู้ลดลงทีละน้อย และท้ายที่สุดอาจกระทบต่อความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน โรคนี้เป็นสาเหตุสำคัญของภาวะสมองเสื่อม (Dementia) ในผู้สูงอายุ นอกจากนี้ยังอาจส่งผลต่ออารมณ์ ความคิด พฤติกรรม รวมถึงบุคลิกภาพและความรู้สึกต่อตนเองของผู้ป่วยด้วย

          ภาวะนี้มีลักษณะเด่นคือ ความสามารถด้านการสื่อสารที่แย่ลง, ความบกพร่องในการจัดการข้อมูลภาพในใจ, การตัดสินใจที่ผิดพลาด, ความสับสน และ อาการกระสับกระส่าย โรคนี้มักพบมากที่สุดในผู้ใหญ่อายุ 60 ปีขึ้นไป แต่อาจเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าได้เช่นกัน และไม่ถือเป็นกระบวนการปกติของความชรา 

          สัญญาณเริ่มต้นของภาวะนี้อาจรวมถึง การลืมวันสำคัญหรือเหตุการณ์สำคัญ, การวางของผิดที่, การทำกิจวัตรที่คุ้นเคยที่บ้านหรือที่ทำงานได้ยากขึ้น, สับสนเกี่ยวกับเวลาหรือสถานที่, หลงทางง่ายในสถานที่ที่ตนเองรู้จักดี, มีปัญหาในการใช้คำพูด, สูญเสียความสามารถในการวางแผนหรือแก้ปัญหา และแสดงอาการอารมณ์หรือบุคลิกภาพที่เปลี่ยนแปลงไป

          เนื่องจากอาการบางอย่างเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของความชราตามปกติ อาการจึงอาจถูกมองข้ามหรือไม่ได้รับการวินิจฉัยเป็นระยะเวลานาน เมื่ออาการของโรคดำเนินไป อาการมักจะสังเกตได้ชัดเจนขึ้นและส่งผลกระทบต่อการใช้ชีวิตมากขึ้น

อาการของโรคอัลไซเมอร์

โรคอัลไซเมอร์จะแสดงออกผ่านการเสื่อมถอยในหลายด้าน โดยมักเริ่มจากปัญหาความจำระยะสั้น และดำเนินไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และพฤติกรรม

1. อาการทั่วไป

ความจำและกิจวัตรประจำวัน

  • ลืมนัดหมายหรือเหตุการณ์สำคัญ
  • จำบทสนทนาที่เพิ่งเกิดขึ้นไม่ได้ เล่าเรื่องหรือถามคำถามซ้ำ ๆ
  • ทำของหายเป็นประจำ หรือวางของไว้ในตำแหน่งที่ผิดปกติ
  • รู้สึกสับสนและทำภารกิจประจำวันไม่ได้ เช่น  จ่ายบิล แต่งตัว อาบน้ำ หรือทานอาหาร

ภาษาและการสื่อสาร

  • มีปัญหาในการนึกคำศัพท์ที่ใช้บ่อย หรือลืมชื่อของวัตถุ
  • ยากลำบากในการแสดงความคิดหรือแนวคิด

การตัดสินใจและพฤติกรรม

  • การตัดสินใจผิดพลาด เช่น ออกไปข้างนอกในสภาพอากาศที่ไม่เหมาะสม
  • พฤติกรรมทางสังคมที่ไม่เหมาะสม
  • การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพอย่างกะทันหัน เช่น หงุดหงิด หรือ โกรธโดยไม่มีเหตุผล

2. อาการทางจิตเวชและพฤติกรรม

          นอกเหนือจากความเสื่อมถอยด้านความจำและการคิดแล้ว สิ่งที่สำคัญไม่แพ้กันคือ ผู้ป่วยอัลไซเมอร์เกือบทุกคนจะต้องเผชิญกับอาการทางจิตเวชและพฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลงไป ในช่วงใดช่วงหนึ่งของโรค

  • ภาวะอารมณ์ผิดปกติ 
  • ซึมเศร้า ผู้ป่วยอาจแสดงอาการเศร้า หดหู่ ร้องไห้ หรือเก็บตัวบ่อยครั้ง แม้ในระยะเริ่มต้นของโรค
  • เฉยชา เป็นอาการที่พบได้บ่อยมาก ผู้ป่วยจะ ขาดความสนใจ และ หมดแรงจูงใจ ในการทำกิจกรรมใด ๆ แม้แต่สิ่งที่เคยชอบ ทำให้ดูเหมือนคนขี้เกียจ แต่จริง ๆ แล้วเป็นผลมาจากความผิดปกติในสมอง
  • วิตกกังวล  ผู้ป่วยอาจแสดงความกระวนกระวายใจหรือกลัวอย่างไม่มีเหตุผล โดยเฉพาะเมื่ออยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคย หรือเมื่อความสับสนเกี่ยวกับเวลาและสถานที่เพิ่มขึ้น
 
  • อาการทางจิต อาการเหล่านี้มักเกิดในระยะปานกลางถึงรุนแรงของโรค และเป็นสัญญาณที่ต้องได้รับการดูแลจากจิตแพทย์อย่างเร่งด่วน
  • หวาดระแวงหรือหลงผิด ผู้ป่วยจะมีความเชื่อที่ผิดจากความเป็นจริงอย่างรุนแรงและไม่มีเหตุผล เช่น
  • หลงเชื่อว่ามีคนมาขโมยของแม้ว่าของจะวางผิดที่เองก็ตาม
  • หลงเชื่อว่าคู่สมรสไม่ซื่อสัตย์ หรือพยายามทำร้ายตนเอง
  • หวาดระแวงว่าผู้ดูแลกำลังวางแผนทำร้าย
  • ประสาทหลอน ผู้ป่วยอาจ เห็นภาพ หรือ ได้ยินเสียง ที่ไม่มีอยู่จริง โดยมักเป็นภาพคน สัตว์ หรือเหตุการณ์ในอดีต
 
  • พฤติกรรมที่ก้าวร้าวและท้าทาย  เป็นพฤติกรรมที่สร้างความเครียดสูงสุดให้กับผู้ดูแล มักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยรู้สึกสับสน ถูกคุกคาม หรือรู้สึกว่าถูกจำกัดเสรีภาพ
  • กระสับกระส่าย ผู้ป่วยอาจนั่งไม่ติดที่ เดินวนไปมาซ้ำ ๆ หรือทำพฤติกรรมที่ไม่สามารถหยุดได้
  • ก้าวร้าว  การแสดงออกทางอารมณ์ที่รุนแรง เช่น ตะโกนด่า ทุบตี หรือ ต่อสู้ขัดขืน เมื่อถูกบังคับให้ทำกิจกรรมที่ไม่ต้องการ เช่น การอาบน้ำ การแต่งตัว
  • เดินเตร่ ผู้ป่วยอาจเดินออกจากบ้านโดยไม่มีจุดหมาย หรือเดินไปมาภายในบ้านโดยไม่สามารถระบุสิ่งที่ต้องการได้

          การดูแลทางจิตเวชบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคอัลไซเมอร์ โดยเฉพาะในด้านการจัดการ อาการทางจิตเวชและพฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งเป็นหัวใจของการรักษาคุณภาพชีวิต ผู้ป่วยอัลไซเมอร์มักเผชิญกับอาการที่ซับซ้อน เช่น ความหวาดระแวง อาการประสาทหลอน ความก้าวร้าวรุนแรง หรือภาวะซึมเศร้าร่วมด้วย ซึ่งอาการเหล่านี้เป็นผลจากความเสียหายของสมอง

          ดังนั้นผู้ป่วยจึงควรได้รับการดูแลทางจิตเวชเพื่อลดความถี่และความรุนแรงของอาการกระสับกระส่าย การต่อต้าน หรือการทำร้ายตนเอง ซึ่งเป็นปัจจัยหลักที่ลดความทุกข์ทรมานของผู้ป่วย และช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บ ทั้งต่อตัวผู้ป่วยและผู้ดูแล นอกจากนี้ การให้ความรู้ คำปรึกษาและวิธีการรับมือกับพฤติกรรมต่าง ๆ เพื่อป้องกันภาวะหมดไฟของผู้ดูแลก็เป็นเรื่องสำคัญ ซึ่งถือเป็นการรักษาแบบองค์รวมที่ช่วยรักษาเสถียรภาพของทั้งครอบครัว

ระยะของโรคอัลไซเมอร์

โรคอัลไซเมอร์จะดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง โดยมีอาการและความต้องการในการดูแลที่แตกต่างกันในแต่ละระยะ การทำความเข้าใจระยะของโรคจะช่วยให้ผู้ดูแลวางแผนการรักษาได้อย่างเหมาะสม
1. ระยะไม่รุนแรง 
  ในระยะนี้ ผู้ป่วยจะเริ่มประสบปัญหาความจำที่ชัดเจนขึ้น พร้อมกับความยากลำบากในการใช้ความคิดอื่น ๆ มักเป็นระยะที่ได้รับการวินิจฉัยโรค โดยมีอาการที่สังเกตได้ ดังนี้
  • การหลงลืม ลืมเรื่องสำคัญ หรือลืมสถานที่ที่คุ้นเคย 
  • การจัดการ มีปัญหาในการจัดการเรื่องเงิน การจ่ายบิล หรือใช้เวลานานขึ้นในการทำงานบ้านประจำวัน
  • พฤติกรรม อาจเริ่มมีคำถามซ้ำ ๆ และมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหรือพฤติกรรมเล็กน้อย
2. ระยะปานกลาง
  ความเสียหายของสมองจะขยายไปยังส่วนที่ควบคุมภาษา การใช้เหตุผล และการประมวลผลทางประสาทสัมผัส ทำให้ความสับสนและความจำเสื่อมแย่ลงอย่างมาก โดยมีอาการที่สังเกตได้ ดังนี้
  • การจดจำ เริ่มมีปัญหาในการจดจำเพื่อนหรือคนในครอบครัว
  • ทักษะ ไม่สามารถเรียนรู้สิ่งใหม่ ๆ หรือทำงานที่มีหลายขั้นตอนได้ เช่น การแต่งตัว
  • พฤติกรรมทางจิตเวช อาจมี อาการประสาทหลอน อาการหลงผิด และหวาดระแวง รวมถึงแสดงพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น
3. ระยะรุนแรง 
  เป็นระยะสุดท้ายที่คราบโปรตีนผิดปกติ ได้กระจายไปทั่วสมอง และเนื้อสมองหดตัวอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีอาการที่สังเกตได้ ดังนี้
  • การพึ่งพาผู้อื่น ผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารได้ และต้องพึ่งพาผู้อื่นอย่างสมบูรณ์ในการดูแลตนเองทุกด้าน
  • ร่างกาย ในช่วงสุดท้ายของชีวิต ผู้ป่วยมักจะต้องอยู่บนเตียงเกือบตลอดเวลา อาจมีปัญหาเรื่องการกลืน กลั้นไม่ได้ หรืออาการชัก

ระยะเวลาการเกิดโรค

1. ระยะเฉียบพลัน (Acute Stress Disorder - ASD)

อาการหวาดกลัวหรือความเครียดรุนแรงมากที่เกิดขึ้น ภายใน 3 วัน ถึง 1 เดือน หลังประสบเหตุการณ์สะเทือนขวัญ โดยอาการที่เกิดขึ้นในช่วงนี้มีความคล้ายคลึงกับ PTSD แต่หากอาการหายไปภายในหนึ่งเดือน จะถูกจัดเป็นภาวะเครียดเฉียบพลัน (ASD) ไม่ใช่ PTSD

2. โรคเครียดจากเหตุการณ์ร้ายแรง (PTSD)

ภาวะจะถูกวินิจฉัยว่าเป็น PTSD เมื่ออาการยังคงอยู่ นานกว่า 1 เดือน หลังเหตุการณ์ และส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการใช้ชีวิต โดยอาการของ PTSD มักจะเริ่มขึ้น ทันที หรือ ภายในหนึ่งเดือน หลังเหตุการณ์เป็นส่วนใหญ่

PTSD แบบเกิดอาการล่าช้า (Delayed Expression) ในบางกรณี อาการอาจปรากฏขึ้น ล่าช้ากว่า 6 เดือน หลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ ซึ่งพบได้น้อยกว่าแต่ก็มีความเป็นไปได้

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคอัลไซเมอร์

โรคอัลไซเมอร์เกิดจากความซับซ้อนของหลายปัจจัยร่วมกัน ทั้งปัจจัยทางพันธุกรรม สุขภาพกาย และอายุ ซึ่งทำให้เกิดปัญหาโครงสร้างและสารเคมีในสมอง
1. ปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงไม่ได้
  • อายุ ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด แม้ว่าโรคอัลไซเมอร์จะไม่ใช่ส่วนที่ “ปกติ” ของความชราก็ตาม ความเสี่ยงจะเพิ่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่ออายุมากกว่า 65 ปี
  • พันธุกรรม ผู้ที่มีพ่อแม่หรือพี่น้องเป็นโรคอัลไซเมอร์มีความเสี่ยงสูงขึ้น การกลายพันธุ์ของยีนบางชนิด เช่น APOE (apolipoprotein E4), APP, PS-1, และ PS-2 อาจเพิ่มโอกาสในการเป็นโรค เนื่องจากโปรตีนเหล่านี้มีส่วนในการสร้างปัญหาทั้งโครงสร้างและเคมีในสมอง ทำให้พื้นที่ต่าง ๆ ของสมองที่ควรทำงานร่วมกันเกิดการแยกออกจากกัน
  • เพศ เนื่องจากผู้หญิงมักมีอายุยืนยาวกว่าผู้ชายโดยเฉลี่ย จึงมีแนวโน้มที่จะมีโอกาสเป็นโรคอัลไซเมอร์มากกว่า
2. ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ 
ปัจจัยเหล่านี้คือสภาวะทางการแพทย์ที่สามารถจัดการหรือควบคุมได้ ซึ่งส่งผลกระทบต่อสุขภาพของหลอดเลือดและสมอง
  • โรคหลอดเลือด ภาวะทางการแพทย์ที่ทำลายหัวใจและหลอดเลือด เช่น โรคหัวใจ โรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดสมอง ความดันโลหิตสูง และ ภาวะคอเลสเตอรอลสูง ล้วนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคอัลไซเมอร์
  • การบาดเจ็บที่ศีรษะ  การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงในอดีต ก็ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเซลล์ประสาท

การรักษาโรคอัลไซเมอร์

แม้โรคอัลไซเมอร์จะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่เราสามารถดูแลอาการต่าง ๆ เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ การรักษาที่มีประสิทธิภาพต้องอาศัย การทำงานร่วมกันของทีมแพทย์หลายสาขา โดยเฉพาะแพทย์ระบบประสาทและจิตแพทย์

  • บทบาทของแพทย์ระบบประสาท (Neurologist)

แพทย์ระบบประสาทเป็นผู้ดูแลด้านการทำงานของสมองโดยตรง ใช้การตรวจและการประเมินต่าง ๆ เพื่อวินิจฉัยโรคอย่างแม่นยำ และวางแผนการรักษาที่เน้นการชะลอความเสื่อมของสมองให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ รวมถึงติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยในระยะยาว

  • บทบาทของจิตแพทย์ (Psychiatrist)

ขณะเดียวกัน จิตแพทย์มีบทบาทสำคัญมากในการดูแลอาการด้านอารมณ์ ความคิด และพฤติกรรม ซึ่งเป็นส่วนที่สร้างความทุกข์ให้ผู้ป่วยและครอบครัวมากที่สุด เช่น ความสับสน หวาดระแวง อารมณ์แปรปรวน หงุดหงิดง่าย ภาพหลอนหรือหลงผิด ความวิตกกังวล ซึมเศร้า หรือการไม่สนใจสิ่งรอบตัว หรือ พฤติกรรมที่เป็นอันตรายต่อตนเองหรือการเดินออกจากบ้านโดยไม่รู้ตัว โดยจิตแพทย์จะช่วยประเมินอาการ เลือกแนวทางรักษาที่เหมาะสม และออกแบบวิธีการดูแลเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกสงบ ปลอดภัย และมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น พร้อมทั้งให้คำแนะนำกับผู้ดูแลในการรับมือกับสถานการณ์ต่าง ๆ อย่างเหมาะสม

การดูแลผู้ป่วยอัลไซเมอร์

  • การดูแลองค์รวมสำหรับทั้งผู้ป่วยและครอบครัว

การรักษาโรคอัลไซเมอร์จึงไม่ใช่เพียงการดูแลสมองเท่านั้น แต่เป็นการดูแลทั้งด้านร่างกาย อารมณ์ พฤติกรรม และสภาพแวดล้อมของผู้ป่วย รวมถึงการสนับสนุนครอบครัวและผู้ดูแลให้มีความเข้าใจและพร้อมรับมือกับความเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น

  • การดูแลด้านพฤติกรรมและสิ่งแวดล้อม

นอกจากยาแล้ว การจัดการอาการทางพฤติกรรมมีความสำคัญมาก เช่น ความสับสน กระวนกระวาย หงุดหงิด หรือการเดินออกนอกบ้านโดยไม่รู้ตัว แผนการดูแลมักรวมถึง

  • ปรับสิ่งแวดล้อมในบ้านให้ปลอดภัยและเป็นมิตรกับผู้ป่วย
  • จัดกิจวัตรประจำวันที่ชัดเจน ช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกมั่นคง
  • ใช้เทคนิคปรับพฤติกรรมเพื่อลดพฤติกรรมเสี่ยงหรือสร้างความเดือดร้อน
  • ประเมินและรักษาโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้ความสับสนแย่ลง

     

  • การสนับสนุนครอบครัวและผู้ดูแล

ครอบครัวเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลผู้ป่วยอัลไซเมอร์ จิตแพทย์จะช่วยให้คำแนะนำ วิธีรับมือกับพฤติกรรมที่ท้าทาย ลดความเครียดของผู้ดูแล และวางแผนการดูแลระยะยาวอย่างเหมาะสม เพราะการดูแลผู้ป่วยอัลไซเมอร์อาจเป็นภาระหนักทั้งทางกายและใจ การได้รับคำแนะนำที่ถูกต้องและการสนับสนุนจากทีมผู้เชี่ยวชาญจึงช่วยให้ทุกฝ่ายผ่านช่วงเวลานี้ได้อย่างมั่นคงและอุ่นใจยิ่งขึ้น

อ้างอิง

  • National Institute on Aging. (2006). Alzheimer’s disease fact sheet. NIH.
  • World Health Organization. (2025, March 31). Dementia.